耳鸣的分类

  人们按检查者是否能听到耳鸣声而把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。

主观性耳鸣。主观性耳鸣的机理还不是很清楚，按耳鸣发生的原因不同，其机理亦有所不同，而且很多机理尚处于推断阶段。主观性耳鸣的发生机制有几种学说。

1. 某些致病原因通过改变膜的钙电导通透性，影响钙激活钾电流，使神经纤维及各级中枢神经元诱发放电节律异常，低自发放电率的神经单位自发放电率增加，高自发放电率的神经单位自发放电率减低或完全被抑制。

2. 由于脉冲噪声、外淋巴的异常活动、膜迷路积水、毛细胞直流电增加、耳蜗内血流异常等因素引起而我的机械功能障碍，使毛细胞或神经纤维结构之间的电绝缘被破坏，致使神经结构间串线出现神经自发性活动相锁，类似于声诱发的神经活动，听中枢对声音错误识别而出现耳鸣。Jastreboff也把这种现象描述成癫痫样神经电活动。

3. 耳蜗外毛细胞能提供基底膜在耳蜗微调方面所需要的摆动能。在平静状态下，基底膜摆动的部位随刺激声频率而异。此种机制有助于克服在极低强度时，察觉短暂声音引起的基底膜惯性活动。如某一部分外毛细胞减少或缺乏此种摆动，其邻近健康的外毛细胞因代偿而产生过度活动，当它超过了听阈而被感知为耳鸣。

4. 人对声音的感受部位有潜意识部和意识部，位于听觉桐庐和一些非听觉系统。尤其是边缘系统的不同平面是耳鸣发生基本部位，同时也决定着对耳鸣的厌烦程度。当声音在传入桐庐的中枢段，即潜意识部时，神经正常活动的微弱信号被感知所产生的一种响度重振，即为耳鸣。

客观性耳鸣。客观性耳鸣多由咽鼓管过度开放的呼吸音、肌肉活动或血管结构、功能异常等引起。严格来讲，它属于身体活动的声音，即体声，也有按照病因、病变部位、是否伴有听力损失分类的。

石家庄桥西店刘玉珍

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